遂溪縣人民政府：
2022年以來，我局法治政府建設工作在縣委、縣政府的正確領導下，在縣依法治縣辦的具體指導下，深入學習貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想，全面貫徹落實國家、省、市、縣關于法治政府建設部署要求，積極履行醫療保障職責，扎實推進法治建設，助力遂溪高質量發展取得新進展、新成效。現將我局推進法治政府建設工作報告如下：
一、深入學習貫徹習近平法治思想
（一）堅持黨組帶頭學。今年來我局黨組理論學習中心組開展專題學習共7次，專題學習了習近平法治思想、黨的二十大精神和中央全面依法治國工作會議精神、《法治政府建設實施綱要（2021-2025）》、廣東省依法治省工作會議精神等重要內容，堅決落實“第一議題”，學深悟透習近平法治思想“十一個堅持”的核心要義，研究部署推進我縣“一規劃兩綱要”和年度依法治縣工作。
（二）堅持培訓全員學。緊密結合黨史學習教育，將習近平法治思想、黨的二十大報告、憲法、法律等列入干部培訓和“三會一課”必修課，深入學習習近平總書記關于法治建設的重要指示精神。年內舉辦基金監管宣傳月活動1期、參加市、縣組織執法業務線上線下培訓班4期，培訓人員48人次，將新修訂《行政處罰法》《醫保基金監管條例》等法規培訓及行政執法“兩平臺”上線應用學習貫穿其中。
（三）堅持線上常態學。充分運用學習強國APP、廣東省國家工作人員學法考試平臺、湛江干部在線學習平臺等線上學習平臺，要求干部職工每日堅持學習習近平法治思想，重點學習黨的二十大關于全面依法治國的指示精神和“十一個堅持”的核心要義，將法治學習融入工作，融入生活，形成良好的學法習慣。
二、強化黨對醫保法治工作的領導
（一）將推進法治政府建設擺在工作全局的重要位置。成立了局依法行政工作領導小組，形成了局主要領導親自抓，分管領導分工抓，各股室具體抓的法治工作機制。把黨的領導貫徹到法治政府建設全過程，把法治建設列入黨組工作重點和局工作要點，制定法治建設工作計劃，細化工作措施，明確牽頭股室，加強督導、推進落實。局黨組定期聽取法治建設工作匯報，按要求開展法治政府建設自查。
（二）認真履行黨政主要負責人推進法治建設第一責任人職責。嚴格落實《關于組織開展黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責述職工作的實施方案》，黨組書記、局長葉志軍同志擔任依法行政工作領導小組組長，統籌協調全局依法行政和普法工作，對法治政府建設重要工作親自部署、親自督辦。認真開展黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責及法治政府建設自查工作，將履行職責情況納入政績考核指標體系，列入年終述職內容。
（三）持續加大法治工作隊伍建設和經費投入。加大法治建設工作的人、財、物投入和保障，統籌行政執法“全局一盤棋”，把優秀年輕干部充實到執法隊伍中，為一線執法人員配備執法記錄儀、辦公移動終端設備等，保障執法裝備。加大監管執法經費保障力度，今年以來，全縣打擊“三假”專項檢查、醫藥價格招采監督檢查等涉及醫療保障行政執法和培訓費用支出共計6萬余元，確保法治建設順利推進。
三、全面推進醫療保障法治建設
（一）依法全面履行政府職能。
1.優化醫療保障公共服務。深入開展“營商環境整治提升年”和“我為群眾辦實事”實踐活動，不斷完善醫療保障經辦管理和公共服務體系，嚴格按照統一經辦事項名稱、統一經辦方式、統一經辦流程、統一申辦材料、統一辦理時限、統一服務標準的“六統一”要求和證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優的“四最”改革目標要求，結合政務服務“四免”優化專項工作，推進醫療保障公共服務標準化規范化，實現醫療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。截至2022年11月底，政府資助參加我縣城鄉居民醫保困難人員31921名，及時辦理困難人員醫療救助28779人次。其中，“一站式”醫療救助結算27412人次、報銷金額10303138.78元，手工醫療救助結算1367人次、報銷金額24839200元，實現了應保盡保，應救盡救。深化醫療保障系統作風建設，推進行政審批服務便民化，大力壓減行政許可事項承諾時限，即辦率達98%，時限壓減率達100%,一窗受理率達97%。
2.強化醫療保障基金監管。按照“依法監管、公正高效、公開透明”原則，結合我局職責和實際情況，全面推行“雙隨機、一公開”監管機制，加強事中事后監管，創新醫保基金監管方式，提升監管效能，逐步建立健全醫療保障領域監督檢查隨機抽查制度。4月26日，我局組織召開遂溪縣2022年打擊欺詐騙保專項整治工作會議，全面開啟了醫療保障基金監管工作。5月，我局制定了《進一步打擊詐騙醫保基金專項整治工作方案》，由縣醫保局牽頭，聯合縣公安部門、衛健部門成立專項小組，依托國家醫保大數據分析提供的欺詐騙保線索，對全縣定點醫療機構實行檢查全覆蓋，重點整治詐騙醫保基金違法違規行為。截至8月底，專項小組完成疑似線索核查13條，累計發出整改通知書20份，處理違法違規醫療機構3家（暫停醫保服務協議2家），追回違規醫保費用142.58萬元，給予行政罰款32.28萬元，有效增強了我縣定點醫藥機構落實醫保政策規定的自覺性。
3.落實“誰執法誰普法”責任制。將普法與醫保基金監管工作相結合，建立“誰執法誰普法”工作責任制，明確醫保領域“八五”普法責任清單，普遍實施以案釋法制度,在執法實踐中深入開展以案釋法和警示教育。充分利用政府官方網站、醫療機構電子屏、縣融媒體報道等傳統媒體和新媒體，多渠道多形式開展法治宣傳教育活動，推動習近平法治思想學習宣傳進農村、進社區、進機關、進企業、進網絡。醫保基金監管宣傳月期間，我局租賃普法宣傳車輛下到各個鄉鎮開展以“打擊欺詐騙保”為主題的群眾性法治社會宣傳15次，向各公立醫療機構派發醫療保險政策、打擊欺詐騙保等宣傳海報500余份，轉發“湛江醫保”公眾號警示教育、以案釋法等普法信息20余期，著力提升群眾對醫保政策的知曉率，持續強化醫保基金監管高壓態勢，有效構筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的打擊醫保欺詐騙保法治環境。
（二）完善依法行政制度體系。
1.制定完善依法行政規章制度。結合我局工作實際，制定并完善了《經辦機構內部控制管理規程》《信訪工作制度》《行政復議工作制度》《領導干部學法用法制度》《法律法規宣傳培訓制度》《行政執法證件管理制度》《重大行政決策合法性審查制度》《重大行政決策風險評估制度》《重大行政處罰報備制度》《對實施行政強制措施監督管理規定》《行政執法過錯責任追究辦法》《法律顧問制度》等數十項規章制度，明晰崗位職責，落實責任權限，將涉及的法規予以明示，要求干部職工依法按章管理，認真落實機關行政管理工作制度，并取得了較好效果。
2.持續加強規范性文件管理工作。結合《廣東省行政規范性文件管理規定》《湛江市行政規范性文件管理實施辦法》以及《遂溪縣人民政府辦公室關于開展2022年全縣行政規范性文件清理工作的通知》《遂溪縣司法局關于組織開展行政規范性文件合法性審核機制落實情況專項監督工作的通知》等文件要求，我局修訂完善了《遂溪縣醫療保障局規范性文件制定程序規定》，進一步明確規范性文件的制定、修訂、清理等管理流程，加強對醫療保障領域規范性文件動態清理，加強對文件實施效果、存在問題及影響因素進行客觀分析評價，針對問題作好修改、廢止、解釋、制定配套制度或改進管理方式。為適應政務公開和依法行政工作需要，切實做好規范性文件在《遂溪縣人民政府公報》和縣政府政務網站公布工作。積極推動民眾有序參與，對與人民群眾切身利益密切相關的規范性文件，通過政府網站公示、召開座談會等形式公開征求公眾意見，有力提升規范性文件制定質量。
（三）健全推進依法決策機制。
遵循科學決策、民主決策、依法決策原則，制定和執行重大行政決策，進一步規范行政決策行為。根據管理權限和職責，確定醫療保障決策事項，健全統籌城鄉、可持續的基本醫療保險制度，完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險、醫療救助制度，明確決策主體、法定程序、法律責任，減少決策失誤，提高依法行政能力。通過規范行政決策程序，把醫保工作全面納入法治軌道，深入實施依法管理、依法行政、依法執法，加強決策公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審核、集體討論決定等程序，不斷提高重大行政決策科學化、民主化、法治化水平。
（四）嚴格規范公正文明執法。
一是推進行政執法法治化。貫徹落實新修訂的《行政處罰法》及國家醫保局制定《醫療保障行政處罰程序暫行規定》等法律法規，全面貫徹落實新修訂三項制度，推動依法行政與嚴格規范執法。加強和規范案件審理工作，落實重大行政處罰案件負責人集體討論制度。二是強化部門執法協作。高度重視與法院、檢察院、公安局等司法部門的協作配合，建立健全信息共享、案情通報、案件移送等機制，進一步完善“兩法銜接”機制，增強打擊違法犯罪的合力。2022年，聯合公安打擊詐騙醫保基金專項整治，查處違法違規醫療機構3家。三是嚴格落實執法人員管理制度。嚴格遵守并落實行政執法人員持證上崗制度，要求新上崗行政執法人員必須經過培訓并考試合格取得執法證件，方可從事行政執法活動。禁止無執法證件的人員行使執法權，協助執法人員只能從事行政執法的輔助性工作。我局在編公務員11人，已取得執法證人員7人，年內參加學法考試36人，在辦理申領新證2人。
（五）依法有效化解矛盾糾紛。
以積極的態度對待投訴處理工作，不懈怠、不敷衍，按時受理群眾訴求，及時辦理參保問題，認真作出處理答復，回應好參保人每一件投訴。2022年以來，共受理熱線電話12345和群眾電話268件，其中建議98件、投訴94件、咨詢76件，已辦結268件，回復率100%，辦結率100%，群眾滿意率100%。做好信訪維穩工作，按照《信訪工作條例》《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》建立健全舉報處理工作機制，認真調查、綜合施策、化解矛盾，接受人民群眾監督，妥善處理群眾訴求。今年辦結網上信訪及群眾實名舉報、來訪信件4宗，做到“事事有結果，件件有回音”。
（六）強化行政權力制約監督。
全面推進政務公開，建立健全政務公開的相關制度，制定了《遂溪縣醫療保障局主動公開政府信息基本目錄（2022年版）》，較好地保障了公民、法人和其他組織對醫保工作的知情權、參與權、表達權和監督權。各項工作自覺接受黨群監督、人大監督、監察監督、民主監督、司法監督等，建立常態化、長效化工作機制。建立遂溪縣醫療保障局違法行政行為投訴舉報登記制度，定期開展違法執法和亂罰款專項整治工作，認真開展自查自糾，制定整改時間表、路線圖，嚴肅問題整改。在政府網站公布舉報信箱、電子信箱、熱線電話等監督渠道，確保監督渠道通暢。
四、存在問題及下一步安排。
我局法治建設雖然取得了一定成績，但也存在著一些問題和不足：一是“放管服”改革需要進一步深化，“一窗通辦”“一網通辦”“全城通辦”尚未實現全覆蓋，還未能真正滿足“數據多跑路、群眾少跑腿”的需求。二是依法行政能力有待提高，從事法治工作人員皆為兼職，業務工作相對較重，且沒有受過系統、專業的法律學習,在法學理論和法律知識方面還不能完全適應依法行政的要求。三是普法宣傳形式有待豐富，結合醫保職能加強法治宣傳的力度還不夠大，針對性、實效性還有待加強。
下一步，我局將堅持以習近平法治思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，認真貫徹落實全面依法治縣工作部署，緊緊圍繞工作實際，扎實推進法治政府建設。一是繼續深入學習貫徹習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神，全面落實《法治政府建設實施綱要》，按照縣委、縣政府有關部署，分解落實依法行政重點工作任務，科學謀劃我局的法治政府建設工作；二是提高執法質量，圍繞“互聯網+監管”“智能監管”等任務要求，加快推進信息化、大數據運用，全面落實行政執法三項制度，規范監督檢查過程，優化執法程序，完善細化行政處罰自由裁量權標準；三是對標對表持續優化營商環境，深入開展我為群眾辦實事活動，開展有針對性的法律法規和政策制度的宣傳教育，解決群眾最關心最直接最現實的醫療保障問題，為依法依規推動醫保高質量發展創造良好的輿論氛圍。來年，將以法治建設的扎實成效推動醫保改革發展成果更多更公平惠及人民群眾，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
特此報告
遂溪縣醫療保障局
2022年12月1日
（聯系人：黃志平，0759-7710782）