加強(qiáng)鄉(xiāng)村人居環(huán)境整治和公共衛(wèi)生體系建設(shè)，可以從源頭上預(yù)防和控制疾病，不斷改善與健康相關(guān)的自然和社會(huì)環(huán)境，切實(shí)防止貧困地區(qū)及人口因病致貧、因病返貧。

習(xí)近平總書(shū)記在中央政治局常務(wù)委員會(huì)會(huì)議重要講話中強(qiáng)調(diào)：“要聚焦攻克脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)最后堡壘，結(jié)合推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以疫情防治為切入點(diǎn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村人居環(huán)境整治和公共衛(wèi)生體系建設(shè)。”

健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧的重要內(nèi)容，而公共衛(wèi)生是健康扶貧工作不可或缺的重要組成部分。目前，貧困地區(qū)和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域，主要存在如下一些問(wèn)題。

飲用水安全方面仍然存在隱患。一些貧困地區(qū)居民，對(duì)安全飲用水問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，有些群眾不愿意支付自來(lái)水的費(fèi)用，或?qū)︼嬎踩こ藤|(zhì)量不信任，仍然采取地下水。此外，正在沿用的早期供水建設(shè)的工程標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，一些貧困地區(qū)注重工程建設(shè)而忽視長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)管理，以電力設(shè)備為代表的其他設(shè)備落后無(wú)法配套，導(dǎo)致供水設(shè)備使用壽命和質(zhì)量下降。

貧困人群用廁觀念有待轉(zhuǎn)變。由于傳統(tǒng)觀念的影響，一些農(nóng)民的衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，寧愿出錢(qián)看病，也不愿出錢(qián)改廁，或者即使已經(jīng)修好也不經(jīng)常使用。已經(jīng)改廁的農(nóng)戶，因?yàn)槭栌诠芾恚财鸩坏叫l(wèi)生廁所的作用。

村民對(duì)家庭醫(yī)生簽約政策知曉程度低。國(guó)家政策要求努力推動(dòng)貧困地區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作，但很多村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)家庭醫(yī)生簽約工作缺乏了解。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為其主要職責(zé)是看病，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和簽約工作認(rèn)識(shí)不到位。一些村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生不信任，或者認(rèn)為健康查體等是浪費(fèi)時(shí)間，拒絕簽約。一些少數(shù)民族地區(qū)，由于語(yǔ)言和風(fēng)俗等問(wèn)題，簽約團(tuán)隊(duì)難以與當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)行溝通。

貧困地區(qū)慢性病疾病防控建設(shè)有待加強(qiáng)。自實(shí)施健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃以來(lái)，我國(guó)已經(jīng)分類(lèi)救治360萬(wàn)名大病和慢性病貧困患者，其中14.4萬(wàn)人已治愈、73.5萬(wàn)人病情好轉(zhuǎn)、38萬(wàn)人病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期康復(fù)治療，但目前仍有部分患者因無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用而放棄治療。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院缺乏專(zhuān)業(yè)的預(yù)防保健人員，居民健康管理檔案難以發(fā)揮應(yīng)有作用，慢性病管理形同虛設(shè)，健康狀況數(shù)據(jù)存在造假和更新不及時(shí)等問(wèn)題。

營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃實(shí)施效果需進(jìn)一步提升。2012年開(kāi)始實(shí)施的“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”，是改善農(nóng)村貧困地區(qū)義務(wù)教育階段兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的一項(xiàng)國(guó)家政策。實(shí)施以來(lái)取得良好效果，但一些地方仍存在資金不足、撥款額度缺乏動(dòng)態(tài)調(diào)整、撥付滯后、資金未實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用、財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高、資金使用不透明等問(wèn)題。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃僅覆蓋小學(xué)生和初中生，尚未包括學(xué)齡前兒童。據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示，6歲以下兒童的生長(zhǎng)遲緩率和低體重率，農(nóng)村是城市的2～3倍，貧困農(nóng)村又是一般農(nóng)村的1.5倍。這一問(wèn)題必須得到充分重視。

做好健康扶貧工作，加強(qiáng)鄉(xiāng)村人居環(huán)境整治和公共衛(wèi)生體系建設(shè)，需要通過(guò)國(guó)家和社會(huì)共同努力，預(yù)防和控制疾病，提高居民公共健康素養(yǎng)，改善與健康相關(guān)的自然和社會(huì)環(huán)境，從而提升貧困地區(qū)和鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療健康水平，切實(shí)防止貧困地區(qū)人口因病致貧、因病返貧。

加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境衛(wèi)生。繼續(xù)加強(qiáng)改水改廁教育，利用互聯(lián)網(wǎng)到戶和信息扶貧網(wǎng)絡(luò)等途徑幫助農(nóng)民轉(zhuǎn)變用廁觀念，提高自我管理能力。統(tǒng)一水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)飲水安全教育，請(qǐng)村民協(xié)助并自覺(jué)維護(hù)集中供水設(shè)備。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，從源頭上防止因病致貧、因病返貧。公共衛(wèi)生扶貧是健康扶貧工作中不可或缺的部分，通過(guò)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，開(kāi)展健康教育，不斷提高貧困人口健康意識(shí)，促進(jìn)其健康生活習(xí)慣養(yǎng)成，可以從源頭上降低因病致貧、因病返貧的發(fā)生，為貧困人口健康脫貧打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，使貧困地區(qū)廣大群眾健康水平得到整體提高。隨著公共衛(wèi)生服務(wù)和健康促進(jìn)工作的不斷完善，重大傳染病、地方病也將得到有效控制，婦女兒童健康水平不斷提高，群眾自我保健能力明顯提升，人均期望壽命逐步提高。這與實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，堅(jiān)持人與自然和諧共生，走農(nóng)村綠色發(fā)展之路也密不可分。

同時(shí)，在2020年我國(guó)實(shí)現(xiàn)消除絕對(duì)貧困目標(biāo)之后，通過(guò)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生工作防止群眾“因病致貧、因病返貧”，仍將是我國(guó)健康領(lǐng)域的重大議題。作為人口大國(guó)的中國(guó)，通過(guò)實(shí)施健康扶貧政策，無(wú)論是在貧困地區(qū)疾病預(yù)防、婦幼保健方面，還是在貧困人群健康管理和貧困地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境改善等方面，都已取得并將繼續(xù)取得卓越成就，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)國(guó)際上其他國(guó)家制定和實(shí)施相關(guān)政策，將具有重要的參考意義。

加大貧困地區(qū)慢性病疾病防控力度。加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，不定期組織貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生的慢性病防控知識(shí)與技能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。逐步加強(qiáng)信息化建設(shè)，有效利用居民健康檔案，完善慢性病管理與運(yùn)行機(jī)制，監(jiān)測(cè)并及時(shí)更新貧困地區(qū)慢性病患者的健康數(shù)據(jù)。打造最短慢性病診療保健服務(wù)圈，推動(dòng)慢性病門(mén)診全覆蓋。建立涵蓋基本服務(wù)—慢性病患者信息管理系統(tǒng)—慢性病管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，做到健康扶貧的“精”和“準(zhǔn)”。

精準(zhǔn)推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)扶貧。營(yíng)養(yǎng)扶貧應(yīng)兼顧普惠化和精準(zhǔn)化，將受惠對(duì)象擴(kuò)大至學(xué)前教育，鼓勵(lì)社會(huì)組織參與兒童營(yíng)養(yǎng)扶貧工作，充分發(fā)揮政府、社會(huì)組織、企業(yè)及第三方平臺(tái)的強(qiáng)大合力。